怎么分辨霉菌性阴炎和细菌性阴炎

霉菌性阴道炎(外阴阴道假丝酵母菌病，VVC)和细菌性阴道炎(BV)是女性常见的两种阴道炎症，但病因、症状和治疗方法差异显著。通过观察分泌物特征、伴随症状及实验室检查，可有效区分两者。以下是具体分辨方法：

一、核心区别：病原体与发病机制

特征霉菌性阴道炎(VVC)细菌性阴道炎(BV)

病原体假丝酵母菌(真菌，如白色念珠菌)阴道内正常菌群失衡(乳酸杆菌减少，厌氧菌过度繁殖)

发病机制真菌过度增殖，破坏阴道黏膜菌群失调导致代谢产物(如胺类物质)堆积

二、症状对比：从分泌物到全身表现

1. 分泌物特征

霉菌性阴道炎

颜色：白色或黄白色，严重时可呈灰绿色。

质地：稠厚如豆腐渣或凝乳状，附着于阴道壁，不易流出。

量：中等量，但因黏稠易堆积在阴道内。

气味：通常无异味，或仅有轻微酵母味。

细菌性阴道炎

颜色：灰白色或灰黄色。

质地：稀薄水样，可均匀覆盖阴道壁，易流出。

量：明显增多，常湿透内裤。

气味：强烈鱼腥味(尤其性交后加重)，因厌氧菌分解胺类物质所致。

2. 伴随症状

霉菌性阴道炎

外阴瘙痒：剧烈且持续，夜间加重，可伴灼热感。

性交痛：因阴道黏膜充血、水肿，摩擦时疼痛。

排尿痛：尿液刺激破损的黏膜导致。

外阴红肿：严重者可见抓痕或皲裂。

细菌性阴道炎

外阴瘙痒：轻微或无，偶有灼热感。

性交痛：较少见，除非合并其他感染。

无排尿痛：黏膜损伤较轻。

其他：部分患者无症状，仅通过检查发现。

三、实验室检查：确诊金标准

1. 白带常规检查

霉菌性阴道炎

镜下表现：发现假菌丝或芽生孢子(确诊依据)。

pH值：通常正常(4.0-4.5)，因真菌不耐碱环境。

胺试验：阴性(无胺类物质释放)。

细菌性阴道炎

镜下表现：线索细胞阳性(阴道上皮细胞边缘附着大量厌氧菌)。

pH值：升高(≥4.5)，因厌氧菌产碱。

胺试验：阳性(加入氢氧化钾后释放鱼腥味胺类物质)。

2. 真菌培养(可选)

适用于反复发作或症状不典型者，可明确菌种及药物敏感性。

四、高危因素与发病群体

特征霉菌性阴道炎细菌性阴道炎

常见诱因长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂;妊娠;糖尿病;穿紧身化纤内裤。频繁阴道冲洗;多个性伴侣;无保护性行为;宫内节育器。

好发年龄育龄期女性(尤其20-35岁)性活跃期女性(15-44岁)

复发率较高(约50%女性1年内复发≥1次)较低(但易合并其他感染)

五、治疗原则：抗真菌 vs 调节菌群

1. 霉菌性阴道炎

局部用药：克霉唑栓、硝酸咪康唑栓(疗程3-7天)，或制霉菌素栓(疗程14天)。

全身用药：氟康唑150mg单次口服(适用于严重或复发性感染)。

辅助治疗：2%-4%碳酸氢钠溶液冲洗外阴(恢复阴道酸性环境)。

关键点：需彻底治疗，避免自行停药导致复发;性伴侣一般无需治疗(除非反复感染)。

2. 细菌性阴道炎

首选药物：甲硝唑(口服500mg，每日2次，共7天;或阴道栓剂200mg，每晚1次，共5天)。

替代方案：克林霉素(口服300mg，每日2次，共7天;或阴道乳膏，每晚1次，共7天)。

关键点：治疗期间避免饮酒(甲硝唑与酒精反应可致双硫仑样反应);性伴侣无需常规治疗，但需注意卫生。

六、自我鉴别小技巧(初步判断)

闻气味：鱼腥味→BV;无异味或酵母味→VVC。

看质地：豆腐渣样→VVC;稀薄水样→BV。

摸感觉：剧烈瘙痒→VVC;轻微瘙痒或无→BV。

查诱因：近期使用抗生素/激素→VVC;频繁冲洗阴道→BV。

提示：自我判断仅供参考，最终诊断需依赖实验室检查。若症状持续或加重，或怀孕、哺乳期女性出现异常分泌物，务必及时就医，避免延误治疗或影响胎儿健康。