幼儿性阴道炎

婴幼儿阴道炎即婴幼儿外阴阴道炎，外阴阴道炎是女性婴幼儿非常常见的疾患，因婴幼儿自诉能力差及家长忽视等因素，常易延误治疗。由于幼女解剖特点为外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入，雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少，pH值偏高，乳酸杆菌少，易受感染。

病因
常见的病原体有葡萄球菌、链球菌及大肠杆菌等，滴虫或念珠菌也可引起感染。病原体可通过患病的母亲、保育员或幼儿园儿童的衣物、浴盆等传播。也可由于卫生不良，外阴不洁，经常为大便所污染或直接接触污物所引起。此外，外阴损伤或抓伤，尤其是蛲虫感染时可引起炎症，另外尚可因误放异物于阴道内而引起。

临床表现
临床上常由家长发现尿布或内裤上有脓性分泌物，或患儿排尿时因疼痛哭吵而就诊。临床症状主要为外阴疼痛、痒感、分泌物增多。外阴、阴蒂、尿道口及阴道口黏膜充血、水肿、并有脓性分泌物。尿布或内裤上经常有脓性干痂形成，或有稀水样的痕迹，外阴发红、水肿，甚至皮肤剥脱。局部有抓痕、出血等现象。严重者小阴唇粘连，尿流变细。检查可发现小阴唇粘连的地方较薄，比较透亮。

检查
用棉签取阴道分泌物检查找滴虫、霉菌，同时注意阴道有无异物。大便查蛲虫卵。

诊断
根据临床症状和细菌检测结果可以确诊。

鉴别诊断
婴幼儿外阴阴道炎是女性婴幼儿常见的疾病，在诊断时需与滴虫或霉菌性外阴炎、蛲虫性外阴炎、幼女急性淋病和外阴湿疹鉴别诊断。

1.滴虫或霉菌性外阴炎
由于婴幼儿的阴道pH呈碱性，缺乏糖原，不适合霉菌及滴虫的繁殖与生长，因此，婴幼儿的霉菌或滴虫性外阴炎少见，临床须鉴别时可做分泌物的涂片及培养。

2.蛲虫性外阴炎
由肠道蛲虫通过粪便传至外阴、阴道而引起的外阴的炎症。其特点为外阴及肛门处奇痒，分泌物量多，呈稀薄的黄脓性。可通过粪便虫卵检查及肛门周围或外阴见到蛲虫以资鉴别。

3.幼女急性淋病
以局部疼痛、排尿困难为其特征，检查时可见分泌物增多，前庭、尿道口、外阴部甚至肛周出现红肿破溃，分泌物涂片可找到典型肾形的革兰阴性双球菌。

治疗
应首先排除特殊感染，先将分泌物送检有无滴虫、霉菌。必要时可作细菌培养，确定致病菌，给以恰当的抗生素。局部以适当比例的高锰酸钾坐浴，外涂抗生素软膏，保持外阴清洁、干燥。

预防
婴儿要保持外阴清洁和干燥。小婴儿使用尿布，选择纯棉质地最好，它柔软、透气好；不出门的时候最好不用尿不湿。大小便后及时更换尿布，每天坚持清洗外阴1～2次，特别要注意洗净，并轻轻拭干阴唇及皮肤皱褶处。进入幼儿期，一般小女孩不再经常睡在小床或坐在推车、座椅中，而多是走动玩耍，也常穿开裆裤，随意坐在地板或地毡上，此时污物、尘土、甚至小虫子容易污染刺激外阴；骑小自行车，或坐在硬物上容易损伤外阴。

因此家长要注意，尽量不让幼儿在地板上坐卧，尽早穿死裆裤，不穿紧身裤、化纤的高筒袜；衣服要柔软、宽松、舒适。不能忽视大小便后的清洁，特别是小便后，应用柔软卫生纸拭擦尿道口及周围，并注意小便的姿势，避免由前向后流入阴道。大便后应用清洁的卫生纸，由前方向后方擦拭，以免将粪渣拭进阴道内。此外儿童的浴盆、毛巾等要固定专人专用，避免与大人交叉感染。只要认真做到以上注意事项，就可以有效防止婴幼儿外阴炎的发生。